Astigmatismo e laser: quando si può correggere e quando no

L’astigmatismo è uno dei difetti visivi più comuni e può ridurre la qualità della visione sia da vicino sia da lontano.
Non si manifesta soltanto con una visione meno nitida, ma può causare anche immagini distorte, affaticamento oculare, difficoltà nella lettura e nell’uso prolungato degli schermi, oltre a una ridotta qualità visiva durante la guida notturna.

Alla base dell’astigmatismo vi è una curvatura non perfettamente uniforme della cornea o, più raramente, del cristallino.

Per questo motivo la luce non si concentra in modo preciso sulla retina e la visione può apparire sfocata o distorta.

Oggi la chirurgia refrattiva rappresenta una possibilità concreta per correggere l’astigmatismo con il laser in pazienti selezionati. Tuttavia, la correzione laser dell’astigmatismo non è una soluzione automatica né sempre indicata.

Per stabilire se il trattamento sia appropriato è necessario valutare con precisione la regolarità della cornea, lo spessore corneale, la stabilità del difetto refrattivo e le condizioni generali dell’occhio.

Che cos’è l’astigmatismo?

L’astigmatismo è un difetto di refrazione che può presentarsi da solo oppure associarsi ad altri disturbi visivi, come miopia o ipermetropia.
Nella maggior parte dei casi ha una base costituzionale ed è presente fin dai primi anni di vita, motivo per cui la valutazione visiva in età pediatrica può favorirne un riconoscimento precoce.
Può comparire o modificarsi nel tempo anche in seguito a traumi, cicatrici corneali, precedenti interventi oculari o patologie della cornea.

Astigmatismo lieve o marcato: cosa cambia

L’astigmatismo può presentarsi con entità diverse ed essere misurato in diottrie. Nelle forme lievi può incidere in modo limitato sulla qualità visiva; quando è più marcato, il disturbo tende a diventare più evidente e ad avere un impatto maggiore nella vita quotidiana.
Le forme lievi di astigmatismo sono molto frequenti, mentre i valori più elevati tendono a richiedere una correzione ottica.

Nella valutazione clinica, tuttavia, non conta soltanto l’entità del difetto. È importante considerare anche la sua configurazione e l’orientamento dei meridiani corneali, perché proprio da questi elementi dipende la distinzione tra astigmatismo regolare e astigmatismo irregolare.
Le forme regolari sono generalmente più prevedibili e più facilmente correggibili. Quelle irregolari, invece, possono essere associate ad alterazioni corneali più complesse e richiedono un inquadramento specialistico più attento, soprattutto quando si valuta una possibile chirurgia refrattiva.

Quali sono i sintomi dell’astigmatismo?

Tra i sintomi più frequenti rientrano visione sfocata o distorta, affaticamento visivo, necessità di strizzare gli occhi per mettere meglio a fuoco e, in alcuni casi, cefalea.
Questi disturbi possono diventare più evidenti durante attività che richiedono attenzione visiva prolungata, come leggere, studiare o lavorare davanti agli schermi. Anche la visione notturna può risultare meno confortevole.
L’impatto sulla quotidianità varia in base all’entità del difetto e alla qualità della compensazione ottica.
In alcuni pazienti il fastidio è leggero, in altri può diventare continuo e interferire con attività abituali che richiedono precisione visiva.

Astigmatismo e laser: come funziona la chirurgia refrattiva

La chirurgia refrattiva per astigmatismo ha l’obiettivo di modificare in modo controllato la curvatura corneale per migliorare la messa a fuoco dei raggi luminosi sulla retina.

Le tecniche più note sono la PRK e la LASIK, che vengono scelte in base alle caratteristiche anatomiche dell’occhio e ai risultati degli esami preoperatori.

Nella PRK il trattamento interessa la superficie corneale; nella LASIK la correzione viene eseguita negli strati più profondi della cornea dopo la creazione di un sottile lembo corneale.
In entrambi i casi il laser ad eccimeri consente una rimodellazione precisa del tessuto.

La scelta della tecnica, però, non è mai standard: dipende dallo spessore della cornea, dalla regolarità della superficie, dall’entità del difetto refrattivo e dal profilo clinico complessivo del paziente.

Quando si può correggere l’astigmatismo con il laser?

La correzione laser dell’astigmatismo può essere presa in considerazione quando il quadro clinico presenta caratteristiche favorevoli, tra cui:

• stabilità refrattiva;
• cornea di spessore adeguato;
• superficie corneale regolare;
• assenza di fattori oculari o sistemici che controindichino il trattamento.

La selezione del paziente rappresenta una fase centrale dell’intero percorso di chirurgia refrattiva.
Anche l’età ha un ruolo rilevante.
In generale, il trattamento viene valutato quando la refrazione ha raggiunto una sufficiente stabilità. Per tale ragione, la chirurgia refrattiva viene presa in considerazione in età adulta.

Quando il laser non è indicato per correggere l’astigmatismo?

Non tutti i pazienti con astigmatismo sono candidati ideali alla correzione laser. In generale, il trattamento può non essere indicato in presenza di:

• cornea troppo sottile;
• irregolarità corneali significative;
• cheratocono o sospetto cheratocono;
• grave occhio secco;
• instabilità refrattiva;
• astigmatismo di entità molto elevata;
• condizioni oculari o sistemiche che aumentino il rischio operatorio.

La valutazione di questi elementi è fondamentale per definire se il trattamento possa essere eseguito in condizioni di sicurezza e con un’adeguata prevedibilità del risultato.

In alcune fasi della vita, come gravidanza o periodi di rilevante variazione ormonale, la valutazione può essere rinviata perché la refrazione potrebbe non essere temporaneamente stabile. In questo contesto, la priorità non è “fare comunque il laser”, ma definire se esistano davvero le condizioni per un trattamento sicuro e appropriato.

Quali esami servono prima della correzione laser dell’astigmatismo?

L’idoneità alla chirurgia refrattiva non si definisce sulla base del solo numero di diottrie.
La visita preoperatoria comprende un insieme di esami che permettono di studiare la morfologia corneale, lo spessore della cornea, la qualità della superficie oculare e la stabilità del difetto refrattivo.
Tra gli accertamenti più importanti rientrano topografia corneale, tomografia, pachimetria e visita oculistica completa.

È proprio questa valutazione a stabilire se l’astigmatismo si possa correggere con il laser e, soprattutto, quale tecnica sia eventualmente più appropriata. In assenza di un corretto inquadramento diagnostico, la semplice presenza di astigmatismo non basta a definire l’indicazione chirurgica.

Cosa fare se il laser non è la soluzione giusta

Quando la chirurgia refrattiva per astigmatismo non è indicata, il paziente non è privo di opzioni.
A seconda del quadro clinico, lo specialista può orientare verso occhiali, lenti a contatto oppure, in casi selezionati, procedure intraoculari come l’impianto di lenti fachiche, ossia lenti posizionate all’interno dell’occhio per correggere il difetto refrattivo senza intervenire sulla struttura corneale.
La scelta, anche in questo caso, deve essere personalizzata.
L’obiettivo non è soltanto correggere un numero refrattivo, ma individuare la soluzione più adatta alla salute oculare e alle esigenze visive del paziente.

La valutazione specialistica presso il Centro Armonia di Mantova

Presso il Centro Armonia di Mantova, il percorso dedicato alla chirurgia refrattiva parte da uno studio approfondito delle caratteristiche anatomiche e funzionali dell’occhio.

La valutazione preoperatoria consente di stabilire se l’astigmatismo possa essere corretto con il laser, se vi siano controindicazioni e quale approccio possa offrire il miglior profilo di sicurezza e appropriatezza clinica.

L’analisi della regolarità corneale, dello spessore corneale, della stabilità refrattiva e delle condizioni oculari generali permette di formulare un’indicazione personalizzata, fondata su criteri clinici rigorosi e su un inquadramento specialistico completo.

La correzione laser dell’astigmatismo rappresenta oggi una possibilità concreta per molti pazienti, ma non può essere considerata una procedura automatica.
La reale idoneità dipende dall’entità del difetto, dalla regolarità della cornea, dalla stabilità della refrazione e dall’assenza di condizioni che possano controindicare il trattamento.

Proprio per questo, il primo passo resta sempre una valutazione specialistica accurata. Solo attraverso esami mirati è possibile capire quando il laser sia realmente indicato e quando, invece, sia più prudente orientarsi verso soluzioni diverse.

Per ulteriori informazioni o per fissare una valutazione specialistica, è possibile rivolgersi al Centro Armonia di Mantova.